刑警林远第3章 医保的缝隙

第三章 医保的缝隙 青山市医保局的玻璃门映出林远疲惫的面容。

为了解孙济民案件背后的系统性症结他决定拜访医保局的老同学杨帆。

老同学什么风把你吹来了？杨帆热情地招呼林远入座办公室墙上挂着医保惠民的标语。

来了解下无证行医的监管情况。

林远直入主题像孙济民这样的老中医为什么能存在几十年？ 杨帆的笑容淡了下来递过一份文件：你看看这个——青山市医疗资源分布图。

图上清晰显示三甲医院全部集中在新区而老城区和乡镇只有少量二级医院和社区卫生中心。

孙济民所在的城中村最近的社区医院要走两公里。

医疗资源失衡只是表象杨帆指着电脑屏幕看这个——我市医保基金支出占比三甲医院吃掉72%的蛋糕基层只有15%。

老百姓用脚投票都往大医院挤。

林远想起张建华的案例：现在DRG付费改革对普通患者影响大吗？ 好比外卖套餐杨帆苦笑以前是按项目付费现在按病种打包定价。

好处是控费了副作用嘛...他调出一组数据像冠心病、阑尾炎这些常见病患者自付比例平均涨了5%-8%。

尤其慢性病患者和高龄老人最容易碰到费用天花板 正说着一位工作人员匆匆进来：杨科刘家村那个糖尿病足患者又来了说胰岛素报销不了... 杨帆叹了口气：看到了吗？这就是现实。

医保目录内的胰岛素一支四十二报销后自付八块四；患者想要效果更好的新型胰岛素一支两百六全自费。

怎么选？ 离开医保局林远决定去城中村实地走访。

狭窄的巷子里晾晒的衣服如彩旗般悬挂几个老人坐在小板凳上晒太阳。

林远注意到其中一位老奶奶正颤抖着手给自己注射胰岛素。

阿姨需要帮忙吗？ 老人警惕地看了他一眼摇摇头：习惯了...社区卫生站护士一周才来一次等不起啊。

隔壁杂货店老板凑过来：刘奶奶的糖尿病二十多年了儿子在工地摔断了腿媳妇跑啦就靠退休金活。

孙大夫经常免费给她扎针灸说能缓解并发症... 林远的手机突然响起是陈璐：林局我们在孙济民家里发现了一本账册记录着近十年所有患者的治疗费用最贵的没超过五十块。

还有...您最好亲自来看看。

孙济民的家简陋得令人心酸。

一张木板床一个煤炉墙角堆满药材。

最值钱的恐怕是那台老式缝纫机——陈璐正在翻看上面摆放的相册。

林局你看这个。

照片上是年轻的孙济民身着白大褂站在青山市中医医院的牌子前。

陈璐翻出一张发黄的报纸剪报——1965年《青州日报》一篇题为《青年医师孙明明运用针灸治疗小儿麻痹症获突破》的报道。

他曾经是正规医院的医生...陈璐轻声道。

书架底层整齐码放着几十本手写医案。

林远随手翻开一本里面详细记录着每个患者的症状、治法、效果和费用。

最近的记录是上周： 王某男52岁肺癌术后复发医院放弃治疗。

中药扶正祛邪针灸止痛。

收费：30元（家属硬塞推辞不得）。

林局！卜梅从门外进来手里拿着一个铁盒在床底下找到的。

铁盒里是一叠汇款单每张金额都不大——三百、五百...收款人全是各种医学院校的贫困生。

最上面还有一封信：恩师：学生已获博士录取您资助的七年不敢忘怀... 林远站在窗前看着巷子里来来往往的居民。

一个佝偻着背的老人拄着拐杖慢慢走过手里拎着一袋药；几个主妇在议论谁家媳妇生孩子的剖宫产费用；两个放学的小学生数着硬币商量够不够买止咳糖浆... 在这座城市最不起眼的角落疾病与贫困如影随形。

而孙济民这样的非法行医者却成了底层民众最后的。

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